DIABETES

 DIABETES

A collection of common endocrine illnesses known as diabetes, sometimes known as diabetes mellitus, are characterized by persistently elevated blood sugar levels. 

 Diabetes is brought on by an imbalance between blood sugar levels and insulin production (type 2 diabetes), which can be accelerated by pregnancy, or by a loss of insulin-secreting beta-cells in the pancreas as a result of an autoimmune reaction (type 1 diabetes) (gestational diabetes).

 Diabetes may cause several numbernumber of health issues if it is not addressed. 

An estimated 1.5 million fatalities per year are caused by untreated or inadequately controlled diabetes.

The majority of diabetes patients have no generally recognized treatment. 

Instances of type 1 diabetes are often treated with insulin replacement therapy (insulin injections). 

Type 2 diabetes can be prevented or treated with lifestyle changes and anti-diabetic drugs like metformin. 

Normal resolution of gestational diabetes occurs soon after birth.

Globally, 8.8% of adults (about 463 million people) were predicted to have diabetes as of 2019. 

Almost 90% of diabetes patients are type 2 diabetes.

 

The illness is becoming more common, and this trend is especially pronounced in low- and middle-income countries. 

Diabetes is the seventh-leading cause of mortality worldwide, with rates being comparable in men and women. 

An estimated USD 760 billion in healthcare costs associated to diabetes are paid globally each year.

Symptoms and signs 

a list of the most important signs and symptoms of diabetes

Unintentional weight loss, polyuria (increased urine), polydipsia (increased thirst), and polyphagia are the typical signs of uncontrolled diabetes (increased hunger). 

With type 1 diabetes, symptoms may appear suddenly (within weeks or months), whereas they do so much more gradually in type 2 diabetes and may even not appear at all. 

While they are not specific to the illness, severalnumber of other signs and symptoms might indicate the beginning of diabetes. 

These also include itching skin, impaired vision, headaches, and weariness in addition to the previously mentioned symptoms.

Long-

 term 

high blood sugar levels can cause the lens of the eye to absorb glucose, changing its shape  and impairing vision. 

Diabetic retinopathy can potentially result in long-term visual loss. 

Diabetic dermadromes refer to a group of skin rashes that can develop in people with diabetes. 

high blood sugar levels can cause the lens of the eye to absorb glucose, changing its shape and impairing vision. 

Diabetic retinopathy can potentially result in long term visual loss. 

Diabetic dermadromes refer to a group of skin rashes that can develop in people with diabetes.

Diabetes crises

Diabetic ketoacidosis (DKA), a metabolic disturbance marked by nausea, vomiting, and abdominal pain, the smell of acetone on the breath, deep breathing known as Kusmaul breathing, and in severe cases a decreased level of consciousness, can also occur in people with diabetes (typically but not exclusively in type 1 diabetes). 

DKA necessitates hospital emergency care. 

Hyperosmolar hyperglycemic state (HHS), which is more frequent in type 2 diabetes and mostly brought on by dehydration brought on by high blood sugars, is a relatively uncommon but severe illness.

Depending on the medicine being used, hypoglycemia, a low blood sugar caused by treatment, can affect both type 1 and type 2 diabetics. 

The majority of instances are minor and are not emergencies. 

In moderate situations, symptoms may include discomfort, sweating, shaking, and an increase in hunger. In severe cases, however, symptoms may include disorientation, violent behavior changes, seizures, unconsciousness, and, very rarely, irreversible brain damage or death. 

 

Low blood sugar is characterized by rapid breathing, perspiration, and chilly, pale skin, however these symptoms are not absolute.

 

Self-treatment for mild to severe instances involves consuming foods or beverages that are rich in quickly absorbed carbs. 

Severe instances, which can cause coma, need to be treated with intravenous glucose or glucagon injections.

Complications 

Diabetes complications are the main topic.

All types of diabetes raise the risk of long-term consequences, including retinopathy, nephropathy, and neuropathy. 

They often appear after several years (10–20), however they could be the initial symptom in those who haven't previously been diagnosed.

The main long-term issues are related to blood vessel damage. 

Cardiovascular disease is two times more likely in patients with diabetes, and coronary artery disease accounts for around 75% of their deaths[26]. 

 

other , 

Furthermore a significant risk factor for serious COVID-19 sickness, these consequences.

Damage to the eyes, kidneys, and nerves are the three main consequences of diabetes brought on by damage to tiny blood vessels. 

 Damage to the blood vessels in the retina of the eye, also known as diabetic retinopathy, can cause progressive vision loss and eventually blindness. 

 Glaucoma, cataracts, and other eye conditions are also more common in those with diabetes. 

It is advised that diabetics see an ophthalmologist or optometrist once a year. 

Diabetic nephropathy, or harm to the kidneys, can cause tissue scarring, protein loss in the urine, and finally chronic kidney disease, which may call for dialysis or kidney transplantation.

Numbness, tingling, sudomotor dysfunction, discomfort, and changed pain perception are some symptoms that might cause skin injury. 

Diabetes-related foot issues, such as diabetic foot ulcers, can develop, are sometimes difficult to treat, and necessitate amputation on occasion. 

Furthermore, paimusclemuscular atrophy and weakness are brought on by proximal diabetic neuropathy.

Diabetes and cognitive impairment are related. 

Those with diabetes experience a 1.2 to 1.5 times faster loss in cognitive function than people without the condition. 

 

Among elderly adults with diabetes, especially those using insulin, falling is more likely.

Type 1 diabetes, type 2 diabetes, hybrid forms of the disease, hyperglycemia first seen during pregnancy, "unclassified diabetes," and "other particular kinds" are the six categories into which diabetes mellitus is divided. 

 

Type 2 diabetes that is prone to ketosis and immune-mediated adult diabetes are examples of "hybrid types of diabetes." 

Diabetes mellitus in pregnancy and gestational diabetes mellitus are both considered to be "hyperglycemia first recognized during pregnancy" (type 1 or type 2 diabetes first diagnosed during pregnancy). 

There are over a dozen different factors that make up the "other particular categories." 

Diabetes is a more complex illness than previously believed, and individuals might have many kinds. 

Class 1

Diabetes type 1 in the main

Loss of the pancreatic islet's insulin-producing beta cells, which results in insulin insufficiency, is a hallmark of type 1 diabetes. 

This kind can also be divided into immune-mediated and idiopathic subtypes. 

The majority of type 1 diabetes is immune-mediated, in which an autoimmune onslaught mediated by T cells results in the death of beta cells and subsequently insulin. 

 

Around 10% of instances of diabetes mellitus in North America and Europe are brought on by it. 

When symptoms first appear, the majority of afflicted patients are healthy overall and at a healthy weight. 

Insulin sensitivity and response are often normal, especially early on.

Although it has historically been referred to as "juvenile diabetes" because it frequently affects youngsters, the majority of people with type 1 diabetes today are adults

The phrase "brittle" diabetes, also known as unstable diabetes or labile diabetes, was formerly used to characterize the pronounced and frequent fluctuations in blood sugar levels in insulin-dependent diabetes, which frequently occur for no apparent cause. 

Therefore, this phrase should not be utilized because it lacks a biological foundation. 

Nevertheless, erratic and unpredictable high blood sugar levels, the risk of diabetic ketoacidosis, or extremely low blood sugar levels can all be symptoms of type 1 diabetes.

Infection, gastroparesis (which causes irregular dietary carbohydrate absorption), and endocrinopathies (such as Addison's disease) are some additional consequences. Impaired counterregulatory response to low blood sugar is another. 

 

These occurrences are thought to be limited to 1% to 2% of people with type 1 diabetes.

The risk of type 1 diabetes is known to be influenced by a number of genes, including certain HLA genotypes. 

The development of diabetes in those who are genetically predisposed to it may be brought on by one or more environmental factors[49], such as a viral infection or nutrition. 

Although other viruses have been mentioned, there isn't enough concrete data to back up this theory in humans at this time.

Any age can develop type 1 diabetes, and a large percentage of cases are discovered in maturity. 

When type 1 diabetes manifests in adults, it is diagnosed as latent autoimmune diabetes of adults (LADA), which manifests more gradually than the same illness in children. 

Because of this distinction, some people refer to this disease as having "type 1.5 diabetes." 

On the basis of age rather than a cause, adults with LADA are typically initially misdiagnosed as having type 2 diabetes.

Case 2

High blood glucose levels are caused by decreased insulin production or a reduced impact of insulin on its receptor.

Insulin resistance and perhaps decreased insulin production are two features of type 2 diabetes.

The insulin receptor is thought to have a role in the impaired sensitivity of bodily tissues to insulin. 

The precise flaws, however, remain unknown. 

Cases of diabetes mellitus with a recognized defect are given a different classification.

95% of cases of diabetes are of the type 2 variety, which is also the most prevalent. 

 Prior to fulfilling the requirements for type 2 diabetes, many persons who have the disease exhibit signs of prediabetes (impaired fasting glucose and/or impaired glucose tolerance). 

 

Changes in lifestyle or drugs that increase insulin sensitivity or decrease the liver's synthesis of glucose can halt or reverse the progression of prediabetes to overt type 2 diabetes.

The main causes of type 2 diabetes are genetics and lifestyle choices. 

 A variety of lifestyle variables, such as obesity (defined as a body mass index of higher than 30), inactivity, a poor diet, stress, and urbanization are known to have a significant role in the development of type 2 diabetes. 

30% of instances in persons of Chinese and Japanese ancestry, 60%–80% of cases in people of European and African ancestry, and 100% of cases in Pima Indians and Pacific Islanders are linked to excess body fat. 

 

A high waist-hip ratio can exist in people of any weight. 

Dietary elements like beverages with added sugar are linked to a higher risk.

 The kind of fats consumed is also crucial, with polyunsaturated and monounsaturated fats lowering risk while trans and saturated fats raising it. 

Overeating white rice might raise your chance of developing diabetes, especially if you're Chinese or Japanese. 

Some people may be more susceptible to developing diabetes if they don't exercise. 

Neglect has the most impact on the chance of developing type 2 diabetes later in life, increasing the risk by 32%. Adverse childhood experiences also include abuse, neglect, and problems at home.

Other risk factors for antipsychotic drug side effects include unhealthy lifestyles (such as poor nutrition and reduced physical exercise), metabolic abnormalities, dyslipidemia, and weight gain.

Diabetes during pregnancy

Diabetes during pregnancy is the main topic.

Type 2 diabetes and gestational diabetes have several similarities, including a combination of relatively insufficient insulin secretion and response. 

It happens in 2-10% of pregnancies and may become better or go away after birth. 

 

It is advised that all expectant mothers get tested beginning between 24 and 28 weeks gestation. 

Because of the rise in insulin-antagonist hormone levels that takes place at this period, it is typically detected in the second or third trimester. 

[62] 

Yet, it is shown that 5 to 10% of women with gestational diabetes also develop another kind of diabetes, usually type 2, after giving birth.

Although completely manageable, gestational diabetes needs close medical monitoring the entire time. 

Dietary modifications, blood glucose monitoring, and, in some circumstances, the use of insulin, are all possible forms of management.

Untreated gestational diabetes can harm the mothemomentthough despite or the fetus's heeven thoughdespite the fact that it may only be temporary. 

Macrosomia (high birth weight), congenital heart and central nervous system abnormalities, and skeletal muscle anomalies are risks for the unborn child. 

High insulin levels in a fetus' blood may prevent the formation of fetal surfactant and result in newborn respiratory distress syndrome.

many kinds 

The uncommon autosomal dominant hereditary type of diabetes known as maturity-onset diabetes of the young (MODY) is brought on by one of many single-gene mutations that impair insulin synthesis.

With only 1-

2% of instances, it is far less frequent than the three primary categories. 

The disease's name alludes to early theories about its make-up. 

There are at least 13 subtypes of MODY because this illness, which is caused by a faulty gene, differs in age of presentation and severity depending on the particular gene deficiency. 

Individuals with MODY may frequently manage it without insulin.

Even when insulin levels are normal, which distinguishes it from type 2 diabetes, certain cases of diabetes are brought on by the body's tissue receptors failing to react to insulin. This form of diabetes is extremely rare. 

Defects in beta cell functionality can result from genetic mutations (autosomal or mitochondrial). 

In certain circumstances, abnormal insulin activity may also have a hereditary basis. 

Diabetes can result from any condition that severely damages the pancreas (for example, chronic pancreatitis and cystic fibrosis).

Diabetes can be brought on by illnesses involving an excessive release of insulin-antagonistic hormones (which is typically resolved once the hormone excess is removed). 

While certain poisons harm pancreatic beta cells and several medications reduce insulin production, other substances raise insulin resistance (especially glucocorticoids which can provoke "steroid diabetes"). 

The World Health Organization (WHO) recommended against using the diagnostic term malnutrition-related diabetes mellitus (ICD-10 code E12) when the current taxonomy was adopted in 1999. 

[68] 

Double diabetes is aanother type of diabetes that people might have.

The following is a list of conditions that might make you more likely to get diabetes: 

[70]

• -cell function genetic defects
• Young people's diabetes with maturity onset
• DNA changes in the mitochondria
• Genetic issues with insulin production or action Proinsulin conversion issues
• changes in the insulin gene
• mutations in insulin receptors
• abnormalities in the exocrine pancreas (see Type 3c diabetes, i.e. pancreatogenic diabetes)
• persistent pancreatitis
• Pancreatectomy
• Pancreatic cancer
• Dysplastic fibrosis
• Hemochromatosis
• Pancreatic fibro calculous disease
• Endocrinopathies

  
  

  excessive growth hormone (acromegaly)

  
  

  Cushing disease

  
  

  Hyperthyroidism

  
  

  Hypothyroidism

  
  

  Pheochromocytoma

  
  

  Glucagonoma
• Infections

  
  

  infection with cytomegalovirus

  
  

  Virus Coxsackie B
• Drugs\
• Glucocorticoids

  
  

  -adrenergic agonists of thyroid hormone

  
  

  Statins

Pathophysiology

The varying levels of the sugar-regulating hormone insulin (blue) and blood sugar (red) in people throughout the course of a day with three meals. 

The difference between a meal high in starch and one high in sugar is underlined.

insulin release mechanism in healthy pancreatic beta cells. 

The beta cells produce insulin in a largely continuous manner. 

Food, particularly meals containing absorbable glucose, causes it to release.

With the exception of smooth muscle, where insulin operates through the IGF-1, insulin is the main hormone that controls the absorption of glucose from the blood into the majority of body cells, including the liver, adipose tissue, and muscle.

[Reference required] 

Consequently, all types of diabetes mellitus are fundamentally caused by an inadequate supply of insulin or by the insensitivity of its receptors. 

The breakdown of glycogen (glycogenolysis), the liver's storage form of glucose, intestinal absorption of meals, and gluconeogenesis, the body's process for producing glucose from non-carbohydrate substrates, are the three primary sources of glucose for the body.

 

In order to control the body's glucose levels, insulin is essential. 

Insulin may increase the transfer of glucose into fat and muscle cells as well as the process of gluconeogenesis. It can also accelerate the storage of glucose in the form of glycogen.

Beta cells (also known as -cells), which are located in the pancreatic islets of Langerhans, release insulin into the blood in response to increased blood glucose levels, usually after eating. 

Almost two-thirds of the body's cells utilize insulin to take glucose from the blood for use as fuel, as a starting material for other molecules that are needed, or for storage. 

Lower glucose levels cause the beta cells to produce less insulin and cause the breakdown of glycogen into glucose. 

The hormone glucagon, which functions in opposition to insulin, plays a major role in regulating this process.

The body's cells that need glucose cannot adequately absorb it, and it cannot be properly stored in the liver and muscles if there is not enough insulin available, cells do not respond well to insulin's effects (insulin resistance), or the insulin itself is flawed. 

Overall, this leads to excessive blood sugar levels that don't go down, bad protein synthesis, and other metabolic abnormalities such metabolic acidosis in situations of severe insulin shortage.

When blood glucose levels are consistently high, the kidneys approach a reabsorption threshold and the body excretes glucose in the urine (glycosuria). 

 

As a result, there is a rise in the osmotic pressure of the urine, increased polyuria, and greater fluid loss because the kidneys are unable to reabsorb water. 

Dehydration and increased thirst result from the osmotically replenished lost blood volume, which comes from water in body cells and other compartments (polydipsia). 

Moreover, low intracellular glucose increases hunger, which causes overeating (polyphagia).

Diagnosis

see also: glucose tolerance test, glycated hemoglobin

The presence of any one of the following symptoms, which are detected by a blood test for the blood's glucose concentration, indicates that a person has diabetes mellitus.

• 7.0 mmol/L (126 mg/dL) or less of fasting plasma glucose. 
  Blood is drawn for this test after the patient has had enough time to fast overnight, i.e., in the morning before breakfast.
• Two hours following a 75 gram oral glucose load as in a glucose tolerance test, plasma glucose should be below 11.1 mmol/L (200 mg/dL) (OGTT)
• While fasting or not, high blood sugar symptoms include plasma glucose levels of 11.1 mmol/L (200 mg/dL).
• Hemoglobin (HbA1C) glycated to less than 48 mmol/mol (6.5 DCCT %).

In the absence of clearly elevated blood sugar, a positive result should be verified by repeating any of the aforementioned procedures on a separate day. 

The formal glucose tolerance test, which takes two hours to perform and provides no predictive benefit over the fasting test, is not recommended due to its difficulty in measuring and the significant time commitment.

 

Two fasting blood glucose readings that are higher than 7.0 mmol/L (126 mg/dL) are currently regarded as diagnostic for diabetes mellitus.